Forex Hedging - Eine Einführung

Forex Hedging Eine Einführung Forex Hedging ist als eine Strategie von Händlern, um ihre Geschäfte gegen alle große Verluste sie eingehen könnten versichern verwendet definiert. Nicht alle Forex Broker ermöglichen Absicherung, insbesondere Market Maker. Selbst mit ECN Broker, es sei denn, Forex Hedging in ihren Bedingungen erwähnt, ist es in der Regel bedeutet, dass der Makler doesnt ermöglichen Hedging. Also was genau ist Forex Hedging und warum die meisten Händler nicht Hedging ermöglichen? Eine gute Möglichkeit, Forex Hedging zu verstehen, ist durch ein Beispiel. Sagen Sie, platziert ein Händler einen Kaufauftrag auf einem Währungspaar. Nun, wenn der Händler wollte versichern oder abzusichern ihren Handel, würden sie zur gleichen Zeit öffnen Sie eine Verkaufsorder auf dem gleichen Paar. Daher ist, wie auf der Hand, ist Forex Hedging wo eine Kauf - und eine Verkaufsorder auf dem gleichen Währungspaar zur gleichen Zeit gesetzt. Während die Nettogewinne aus der Verwendung eines Forex Hedging-Strategie aussehen könnte, wie es wäre in Null führen können Händler mehr Geld witout keine zusätzlichen Gefahren zu machen, wenn der Zeitpunkt der Öffnung des Handels ist gut aufgestellt. Im Devisenabsicherung, Stop-Loss, die ein wichtiges Instrument, um die Verluste zu begrenzen und die Gewinne zu maximieren. Wenn ein Händler waren, zwei Abschlüsse in die entgegengesetzte Richtung zu öffnen und deren Stop-Losses korrekt, dann auf der Grundlage der Marktpreisbewegungen, auch im Hinblick auf eine Umkehr gibt es Gewinn von beiden Geschäfte gemacht werden. Wie bereits erwähnt, ist Forex Hedging jedoch eine Fähigkeit, ein gutes Verständnis der Preis-Aktion benötigt, um von den gegenüberliegenden Trades profitieren. Bild nur zur Illustration Alternative zu direkten Devisenabsicherungs Da die meisten Forex Broker keine direkte Absicherung ermöglichen, Händler kommen mit Alternativen, die in der Theorie und in der Praxis als auch akzeptabel sind. Ein üblicher Weg, dies zu tun ist durch die Absicherung mehrerer Währungspaare. Bei diesem Verfahren, Händler Absicherung gegen eine Währung durch den Handel mit zwei verschiedenen Währungspaare. So zum Beispiel, ein Händler könnte eine Long-Position auf EURUSD, während offene Short-Position auf USDCHF öffnen. Während diese Methode doesnt direkt zu versichern eine der Trades, zumindest, würden Sie in der Lage, die Kursbewegungen des US-Dollar Währung. Auf die gleiche Note, ist die Kehrseite, um mehrere Währungsabsicherung, dass Sie zu den Preisbewegungen sowohl in der Euro und die Währungen CHF ausgesetzt sind. Jede starke Bewegung von einer dieser beiden Währungen könnte Ihre Sicherungsstrategie ziemlich ausgeglichen. Warum bei Devisenabsicherungs Einige Händler verwenden Hedging-Strategien, um ihre Risiken zu minimieren. Dies kann zwar durch Verwendung Stop-Losses, Hedging kann ein zusätzliches Sicherheitsnetz für Händler zu werden und kann helfen, Verluste in einem größeren Maßstab enthalten durchgeführt werden. Händler sollten Gebrauch machen der Absicherung nur dann, wenn sich zuversichtlich über die Verwendung dieser Strategien. Es ist ideal, um anfangen zu üben Devisenabsicherung auf Demo-Trading-Konten. die Ihnen eine Vorstellung darüber, wie und wann man die Trades zu platzieren und langsam Abschluss der Platzierung abgesichert Trades in Echtkonten, sondern mit kleinen Mengen, um den Aufbau der Erfahrung erforderlich. ECN Brokers Zulassen Forex Hedging Die folgenden ECN Broker ermöglichen Forex Hedging:

Strategien , Aktien Und Tipps Für Konsequente Options Trading

Strategien, Aktien und Tipps für Konsequente Options Trading Können Aktienoptionen riskante Investitionen sein? Ja, sie können, wenn Sie nicht wissen, wie man richtig handeln sie. Dazu gehören das Verständnis aller verfügbaren Strategien Option Trader verwenden kann, die Bestände einfach nicht bieten können. In den vergangenen sieben Jahren habe ich ein Vollzeit-Wahlhändler. Dies ist, wie ich meinen Lebensunterhalt verdienen. Das ist leichter gesagt als getan. Doch durch das Lesen und tatsächlich gehandelt werden Sie lernen, wie man erfolgreich sein. Der Schlüssel ist, um herauszufinden, wie Sie handeln Optionen und konsistente reisen. In diesem Artikel werde ich die vielen Erfolge und Fallstricke, die ich den Handel mit Optionen hatte und was ich über die Jahre gelernt, aber auch die Fehler, die ich gesehen habe, andere machen zu erwähnen. Während meine Trading-Stil kann nicht jedermanns Geschmack, ist meine Hoffnung, dass es etwas Klarheit über die Möglichkeiten und die vielen verschiedenen Strategien, die sie Händler anzubieten. Einer der wichtigsten Aspekte, um ein erfolgreicher Trader Optionen besteht darin, eine Strategie und Methode, die Ihre Erwartungen und Trading-Stil passt. Dies kann sehr lange dauern, für Anfänger, um herauszufinden. Ich empfehle virtuellen Handels, zu testen, verschiedene Strategien. Die Liste der verfügbaren Optionsstrategien ist riesig. Hier sind einige meiner persönlichen Favoriten: Kaufen Sie lange Gespräche Kaufen Long Puts Druse Eisen Kondore Reverse Eisen Kondore Schmetterlings-Spreads (Long Put butterfly) Weekly Options-Strategien Mein Tages Optionen Trading-Strategie Oft ein Anfang Wahlhändler um Prellen von andere Strategie, um andere Strategie. Eines der ersten Dinge, die ich sagen, ein neuer Wahlhändler ist, auf eine bestimmte Anzahl von Aktien zunächst konzentrieren. Wenn Sie Interesse an Technik, dann folgenden Apple (NASDAQ: AAPL), Google (NASDAQ: GOOG), Intel (NASDAQ: INTC), Research In Motion (RIMM) und andere in der gleichen Branche ist ein guter Start. Zu verstehen, wie eine Aktie bewegt sich jenseits wichtig. Einer der wichtigsten Aspekte, die mit meinem täglichen Optionen-Strategie, die ich vor mehr als sieben Jahren entwickelt ist, dass ich auf neun Aktien konzentrieren sich hauptsächlich exklusiv. Jeden Tag habe ich die gleichen Aktien auf meinem Gitterdiagramm. Ich verwende derzeit die folgenden Aktien für den täglichen Handel mit Optionen-Strategie: Die grössten Werte Apfel Google CF Industries (NYSE: CF) Wynn Resorts (NASDAQ: WYNN) F5 Networks (NASDAQ: FFIV) Intuitive Surgical (NASDAQ: ISRG) Chipotle Mexican Grill (NYSE: CMG) VMware (NYSE: VMW) Baidu (Nasdaq: BIDU) Salesforce (NYSE: CRM) STADT Stocks Las Vegas Sands (NYSE: LVS) Direxion Finanz Bull 3X (NYSEArca: FAS) Direxion Finanz Bär 3X (NYSEArca: FAZ) EMC Corporation (NYSE: EMC) Marvell Technology (NASDAQ: MRVL) MGM Resorts (NYSE: MGM) Alcoa (NYSE: AA) Citigroup (NYSE: C) Nvidia (NASDAQ: NVDA) SanDisk (NASDAQ: SNDK) Forschung in Bewegung AK Steel (NYSE: AKS) Der Punkt hier ist, dass, nachdem ich diese Aktien auf einer täglichen Basis für eine so lange Zeitrahmen, ist es leicht für mich zu erkennen, wenn eine bestimmte Aktie hat die Talsohle oder aber auch mit technischen Indikatoren täglich aufgefüllt. Wenn ich eine Aktie auf dieser Liste morgen setzen, dass ich nicht mit vertraut waren, würde ich definitiv nicht bequem sein, einen Handel so schnell wie ich mit den Beständen ich zu folgen. Dies gilt für alle Handels. Es ist nie eine gute Idee, um zu versuchen, um eine Auf - oder Abwärtsentwicklung mit unbekannten Aktien zu fangen. Die Chancen sind hoch, dass durch die Zeit, die Sie im Handel sind, ist es schon überstiegen oder Boden hat. Halten Sie sich an, was Sie zu folgen. Wenn Sie noch nicht gelesen haben alle meine täglichen Handel mit Optionen-Strategie Artikel, empfehle ich, dass Sie tun. Es gibt buchstäblich Hunderte von Kommentaren auf diesen Artikel und ich habe fast jeder Frage gestellt beantwortet. Es ist wirklich eine großartige Strategie. Einer der Gründe, warum ich, sie mit der Öffentlichkeit teilen wollte, ist, weil ich wusste, wie erfolgreich es für so viele Händler zu sein. Hier sind die Links zu allen fünf der Artikel in der Serie: Die tägliche Optionen-Strategie dauerte eine lange Zeit, sich zu entwickeln. Ich zurück geprüfte es seit Jahren und wusste, dass ich wirklich auf etwas. Es kam wegen meiner Frustration über den Mangel an Informationen oder Strategien, wie man täglich handeln Möglichkeiten mit jeder Art von Erfolg. Es gab nichts Konkretes. Ich hoffe, dass meine Strategie behebt dieses Problem für Sie. Was habe ich auch im Laufe der Jahre mit Optionen gelernt, dass ein neutral-basierte Händler ist der schnellste Weg zum Erfolg, wenn es nicht ein Wert play (Kauf Long Call-Optionen) oder extremen Umständen überkauft (nur mit Put-Optionen). Optionen kann verlockend mit dem Leverage sie bieten. Wenn Sie weiterhin nur dann eine Seite eines Handels (Anrufe oder Put), werden Sie Schwierigkeiten haben, eine etwaige Beibehaltung der nachhaltigen Profitabilität. Dies gilt insbesondere, wenn der Handel Gewinnmeldungen. Ich persönlich ablehnen, Gewerbeertrag Veröffentlichungen mit nur einem bullish oder bearish Position. Es wird einfach mit dem Feuer spielen. Sie werden einige große Gewinner, indem sie nur eine Seite eines Handels zu schlagen, aber Ihre Verluste wird abwischen alle Gewinne, die Sie haben müssen. Ich könnte ein Buch über die Horror-Geschichten, die ich über die Jahre von Option Trader, die die falsche Seite des Handels vor Ertrag abgeholt, darunter auch einige von meinen Selbst in den ersten Tagen gehört zu schreiben. Es ist nicht ein guter Ort, um in sein und es extrem stressig ist. Sie sind auf Gedeih und Verderb der Zahlen, dass ein Unternehmen Berichte und, wie die Märkte reagieren. Der Besitz nur Call-Optionen für einen Gewinn Handel stellt die folgenden Probleme: muss ein Unternehmen in der Regel erfüllen oder übertreffen Schätzungen auf das Ergebnis je Aktie (NYSEArca: EPS), Umsatz und Marge. muss das Unternehmen positiv in die Zukunft Orientierung und Einschätzungen geben Die Telefonkonferenz muss gut gehen Marktbedingungen als Ganzes kann auch in der Entscheidung, wie die Aktie nach dem Bericht eine wichtige Rolle. Zwei Trades ich wirklich für einen Gewinn Handel nutzen möchten sind die "erwürgen" und die "umgekehrte Eisen condor 'spread. Beide sind neutrale Strategien, mit umgekehrter Eisen condor "erfordert viel weniger einer Kursbewegung, aber auch Aufwärtspotenzial begrenzt wird. Die "erwürgen" schränkt die Gesamtinvestitionen und ist eine großartige Strategie, um mit den folgenden Aktien zu verwenden: Netflix (Nasdaq: NFLX) Google Mastercard (NYSE: MA) F5 Networks Zwangsversteigerung CME Group (NASDAQ: CME) Akamai Technologies (NASDAQ: AKAM) Intuitive Surgical Amazon (NASDAQ: AMZN) Priceline (NASDAQ: PCLN) und mehr Die "umgekehrte Eisen condor 'ist eine große Handel zu benutzen, bevor ein Unternehmen berichtet Ergebnis. Was Ich mag über diese Strategie ist, dass es mit einer größeren Menge von Aktien als die "erwürgen" oder "Straddle" Handel verwendet werden, aber vor allem mit Aktien, die wöchentliche Optionen. Zum Beispiel ist es eine schlechte Idee, eine "Straddle" mit JP Morgan Chase, bevor das Ergebnis zu verwenden. Die Aktie hat nicht genug post-Ergebnis Bericht zu bewegen, um die Kosten des Handels gegenüber. Die "umgekehrte Eisen condor 'spread, auf der anderen Seite, passt perfekt. Ich zeige Ihnen ein Beispiel für zwei JP Morgan Trades, die erste mit einem "Straddle-Strategie und die zweite mit einem" umgekehrten Eisen condor 'spread. Ich werde Januar 2012 nach dem Verfalldatum verwenden und $ 2,500.00 als die Menge auf dem Spiel. Handels # 1: JP Morgan "Straddle" - Januar 2012 Ablauf. Die Aktie wurde bei 33,25 $ / share den Handel am 30. Dezember 2011:

Forexboost Startseite

ForexBoost Startseite Lernen, wie man Geschäfte auf dem Devisenmarkt zu machen erfordert den Zugriff auf wichtige Informationen, die Ihre Trades beeinflussen. Je mehr Sie über Forex-Handel zu lernen, desto besser vorbereitet werden Sie um Geschäfte zu machen und umzusetzen spezifischen Handelsstrategien. Natürlich gibt es eine Menge darüber, wie Sie Forex Handel lernen, so, bevor Sie irgendwelche profitable Handelsstrategien zu starten, gibt es auch bestimmte Faktoren, die alle Händler müssen unabhängig von Skill-Level kennen. Forex-Handel ist ähnlich wie ein Pre-Flight-Checkliste; Sie benötigen, um sicherzustellen, dass bestimmte Dinge in Ordnung sind, bevor Sie den Devisenhandel zu beginnen. Lesen Sie mehr über Ihre Forex Pre-Trade-Checkliste zu erfahren. Da der Forex-Markt ist ein rund um die Uhr Markt viele neue Händler fälschlicherweise davon ausgehen, dass sie lukrative Geschäfte zu jeder Zeit des Tages oder der Nacht zu machen. Es ist zwar richtig, dass der Markt ist im Grunde immer offen, gibt es vier Hauptdevisenmarkt-New York, London, Tokio und Sydney-und sie alle unterschiedlichen Handelszeiten haben. Zu wissen, wann jeder Markt tätig ist kann Ihnen helfen, lernen die besten Zeiten, aktiv zu werden. Strategie ist ein wichtiger Teil des Lernens, Devisenhandel, und ein wichtiger Teil Ihrer Strategie sollte Durchführung von Transaktionen in den richtigen Zeitpunkten. Für alle vier Fachmärkte, sind die frühen Morgenstunden oft die lukrativsten. Währungspaare Ein weiterer wichtiger Bestandteil des Lernens Forex-Handel ist über die verschiedenen Währungspaare lernen. Da alle Devisengeschäfte gehören zwei verschiedenen Währungen Sie sicherstellen, dass Sie Ihre Paare mit Bedacht wählen möchten. Sie werden den Verkauf einer Währung und den Kauf einer anderen während derselben Transaktion, und die Maximierung Ihrer Gewinne bedeutet sorgfältige Auswahl diese Paare. Umgekehrt werden Sie auch brauchen, um den Wechselkurs dieser Paare wissen, so dass Sie wissen, was ein guter Handel ist, und wie Sie Ihre Fähigkeit, lukrative Geschäfte zu machen maximieren. Wenn Sie über Forex-Handel zu lernen, müssen Sie den besten Wechselkursen lernen, so dass Sie das Beste aus Ihren Transaktionen zu erhalten. Währungs Abkürzungen Da der Schwerpunkt der Devisenmarkt ist die Währung ist es wichtig, dass Sie die vorgegebenen Abkürzungen für alle Währungen zu verstehen. Da die Währungen werden nicht von ihren vollständigen Namen aufgeführt, ist es wichtig, dass Sie Kenntnis von den Abkürzungen für die am häufigsten gehandelten Währungen haben. Verwendung Forex Tutorials und Dummy-Trades wird Ihnen helfen, festzustellen, welche Währungen werden Sie die handeln, so ist es wichtig, dass man leicht die Währungspaare in diesem schnelllebigen Markt. Wenn Sie sich daran, Forex-Handel einer der wichtigsten Stücke von Informationen, die Sie lernen, sind die Wirtschaftsindikatoren. Zu diesen Indikatoren gehören Informationen über die verschiedenen Wirtschaftsmärkten sowie andere Finanzdaten von verschiedenen Regierungsstellen veröffentlicht. Diese Informationen helfen Ihnen in Ihrer Trades. Zusätzlich kommt diese Information regelmäßig und Sie sollten wissen, wenn Wirtschaftsindikatoren veröffentlicht, so dass Sie den Markt in den Tagen vor der Veröffentlichung dieser Informationen zu überwachen. Dies wird Ihnen helfen, Ihre Handelsstrategie festgelegt auf der Grundlage der Spekulation, was diese Indikatoren als auch zu offenbaren, wie, was diese Indikatoren tatsächlich offenbaren. Setzen Sie diese Produkte an der Spitze Ihrer Forex Bildung Liste und Sie werden eine versierte Forex Trader in kürzester Zeit. Jetzt wäre ein guter Zeitpunkt über einige Forex Trading-Strategien zu gehen, damit Sie wissen, worauf zu achten ist und wie man die Vorteile bestimmter Marktbedingungen. Sie sind hier: Startseite

Kraft - Strategien Für Innovation

Kraft-Strategien für Innovation Tweet auf Twitter Im ein Fan von Lernen von den Besten der Besten. Was sind die High-Leverage-Strategien, die die Innovationsführer den Einsatz? Im Sparfüchse, die Global Innovation 1000, ein Artikel im Magazin strategy + business. Barry Jaruzelski, Kevin Dehoff und Rakesh Bordia schreibe über die erfolgreiche Strategien, die 94 Hoch Leverage Innovatoren zu verwenden. Beispiel Hoch Leverage Strategien für eine erfolgreiche Innovation Haben systematischen Ideenfindung Prozesse, einschließlich der Beteiligung der Geschäftsleitung bei der Konzeption und Definition von neuen Ideen. Haben Kompetenz auf allen Stufen der Wertschöpfungskette. Beziehen Sie Endanwender in Ihrer Innovationsstrategie. Verbringen viel Zeit mit Schwerpunkt auf, wo sie arbeiten, wo sie spielen, wo sie zu kaufen, und wo sie lernen. Dies hilft, um Ihre Effizienz Ihrer Einführung neuer Produkte zu steigern. Favor flacher und flinker Managementstrukturen, die der Innovationsprozess transparenter zu Ihrem Führungsteam zu machen. Halten RD Kosten niedrig, indem sie RD konzentriert und eng mit Ihrem Geschäftsbereiche ausgerichtet sind. Dies ermöglicht Ihnen, Ihre RD Bemühungen um spezifische Kundenbedürfnisse gegenüber tut viel Frühphasen, wissenschaftliche Forschung zu genügen. Halten Sie einen internen Innovationsmotor effizient durch einen Kern-Engineering-Team, das Design und die Entwickler eine Vielzahl von Produktlinien laufen (dies hilft dabei, gemeinsame Entwicklung und Konstruktion sowie die tatsächliche Wiederverwendung von Code.) Legen Sie mehr Wert auf die Volkswirtschaften der Geschwindigkeit, Umfang und Fähigkeiten und nicht nur Skaleneffekte. Schauen Sie außerhalb Ihrer Organisation für Partner, Lieferanten und Kunden nach neuen und innovativen Ideen. Bauen Fähigkeiten entlang der Innovationswertschöpfungskette zu erheblichen Verbesserungen der Rentabilität Ihrer Forschungs - und Entwicklungsausgaben zu erzeugen. Wählen Sie die Elemente, um einen Wettbewerbsvorteil auf der Grundlage Ihrer Branche, Wettbewerb und internen Fähigkeiten zu generieren.

Finfx Bewertung Finnland Forex Broker

FinFX Review. Finnland Forex Broker Also durchaus ein paar fx Roboter haben sich in letzter Zeit wollen wir eine neue Broker verwenden zu kommen. Wir entschieden uns, einen Blick auf diese Makler hatten wir nie zuvor, FinFX gehört zu nehmen. Die Nummer 1 der rohen Spread Broker. So können wir einen Blick direkt auf die FinFX Geschäftsbedingungen. Dies ist, was Sie wissen müssen, bevor Sie Ihre Entscheidung auf dieser FX-Broker zu machen brauchen. FIFO-Regeln sind nicht an dieser Forex Broker anwendbar. FinFX behauptet, dass Forex Roboter genießen Sie die besten Voraussetzungen. nehmen wir an, Sie meinen damit gut arbeiten. Keine restictions scheint das Hauptthema bei FinFX sein, wie Scalping und Absicherung sind beide erlaubt. Spreads ab 0,2 Pips und die Preise sind auf 5 Dezimalstellen angegeben. All diese Informationen über den Forex-Broker FinFX nicht machen sie wie ein idealer Kandidat für jeden Händler klingen. Die Seite sieht glatt, gut geführt, und wir den Support wenden, und sie nur wenige Minuten zu reagieren hat. Wir hatten sogar einen Einfluß von einem FinFX Vertreter am Telefon sofort und so waren wir sehr von ihren Anstrengungen in dieser Hinsicht beeindruckt. Sie können Demo-Konten oder Live FinFX Konten sowie zu öffnen. Von dem, was wir bisher über FinFX Forex hörten wir sind sehr beeindruckt. Wir werden auch weiterhin neue Informationen an die FinFX bewerten, wie wir hören, mehr von unseren Nutzern und erfahren Sie mehr über diese Broker. An diesem Punkt in der Zeit, wir können, um das Setup zu versuchen eine FinFX Konto und testen ihre Dienste. Wenn Sie irgendwelche Informationen über FinFX, die Sie möchten, um unseren Bericht zu tragen haben, bitte zögern Sie nicht einen Kommentar unten verlassen und einen Beitrag zur Diskussion.

Journal Of Rehabilitation Forschung - Entwicklung ( Jrrd )

Eine Pilotstudie untersucht Auswirkungen von gruppenbasierte kognitive Strategie Schulung Behandlung auf Eigenangaben kognitive Probleme, psychiatrische Symptome, Funktionsweise und Ausgleichsstrategie Verwendung in OIF / OEF Kriegsveteranen mit anhaltenden leichten kognitiven Störung und die Geschichte der traumatischen Hirnverletzungen Schlüsselwörter. Explosion Verletzungen, kognitive Hilfsmittel, kognitive Rehabilitation, Kriegsveteranen, Kompensationsstrategien, Operation Enduring Freedom (OEF), Operation Iraqi Freedom (OIF), postconcussive Syndrom, posttraumatische Belastungsstörung, traumatische Hirnverletzung. DOI: 10,1682 / JRRD.2009.02.0019 EINFÜHRUNG Milden traumatischen Hirnverletzungen (mTBI) ist ein Hochfrequenz-Verletzungen bei Kriegsveteranen der aktuellen Konflikte im Irak und in Afghanistan (Operation Iraqi Freedom / Operation Enduring Freedom [OIF / OEF]) und hat manchmal als Signatur Verletzung des beschrieben worden, OIF / OEF Konflikte [1]. Obwohl moderne Kampf Körper Rüstung ist sehr effektiv beim Schutz der Kämpfer gegen potenziell tödliche Penetrationswunden, sind Helme nicht ausreichend, um Hirngewebe vor plötzlichen Beschleunigungs - / Verzögerungsschäden oder den Hoch - und Niederdruckwellen, die Explosion Explosionen [2-5] begleiten zu schützen. Druckwellen können Gehirngewebe auch in Abwesenheit der direkten Strahl Auswirkungen, offensichtliche äußere Verletzungen oder Verlust des Bewusstseins (LOC) zu verletzen, indem Kriegsveteranen ein erhöhtes Risiko für mTBI [4]. Geschätzte Raten mTBI unter OIF / OEF Kombattanten müssen vielfältig und reicht von 12 bis 15 Prozent in OIF / OEF befragten Veteranen nach ihrer Rückkehr in die Heimat [6-7] und bis zu 59 Prozent in einer gefährdeten Gruppe von verletzten OIF / OEF Militär Personal Empfangen Traumaversorgung im Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC. [8] Die meisten dieser Verletzungen sind durch Explosionen, insbesondere aus improvisierte Sprengsätze [9], aber andere sind das Ergebnis einer stumpfen Gegenständen, bullets / Schrapnell, Autounfälle, Luft / Wasser-Transport, und fällt [7]. Als Ergebnis wird das Department of Veterans Affairs (VA) mit der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung für eine wachsende Zahl von OIF / OEF-Veteranen, die mTBI erlebt haben konfrontiert. Forschungsergebnisse aus anderen Populationen schlägt vor, dass im Anschluss an mTBI, die meisten Symptome verschwinden innerhalb von Wochen oder Monaten, und nur eine Minderheit von Personen Beweise persistent kognitive Probleme über mehrere Monate [10-14]. Diese Literatur ist jedoch nicht zwangsläufig zu OIF / OEF Soldaten, die wiederholten Verletzungen über einen relativ kurzen Zeitraum (über mehrere Monate oder Jahre zB Dutzende von Strahlpositionen) im Zusammenhang mit chronischem Stress, Gefahr, und andere erlebt haben kann verallgemeinern kognitive den Risiken auf ein Kriegs Umwelt. In der Tat, die einzige prospektive Kohorten-kontrollierten Studie vergleichen objektiven neuropsychologische Leistung in der Militärpersonal vor - gegen postdeployment den Irak fand auch nach Kontrolle für die Auswirkungen der Kopfverletzung, dass Bereitstellung wurde mit Aufmerksamkeitsdefizite, verbale Lernen und visuell-räumliche Gedächtnis assoziiert , Stress und Depression [15]. Eine andere Studie ergab, dass 43,9 Prozent der OIF / OEF-Veteranen, die Kampfbezogenen LOC gemeldet erfüllt Kriterien für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), dass Soldaten mit mTBI waren eher somatische Symptome sowie Arztbesuche berichten und verpassten Arbeitstage, und das PTSD und Depressionen waren wichtige Mediatoren der Beziehung zwischen mTBI und körperliche Gesundheitsprobleme in dieser Population [6]. In einer retrospektiven Studie der OIF / OEF Veteranen zugelassen zu den vier VA Polytrauma Rehabilitationszentren wurden die meisten Veteranen gefunden, um traumatische Hirnverletzungen (TBI) und Verletzungen zu mehreren anderen Körpersysteme und Organe, sowie die damit verbundenen Schmerzen zu haben; obwohl TBI wurde mit einem einzigartigen Muster von Verletzungen verbunden sind, war Hoch Exposition nicht prädiktiv für funktionelle Ergebnisse [16]. Zusammengenommen zeigen diese Studien zeigen die Komplexität der Risikofaktoren, die zu kombinieren kann kognitive Beeinträchtigungen in OIF / OEF Kriegsveteranen zu produzieren. Diese komplexen Präsentationen werden insbesondere in Bezug auf, weil kognitiven und psychiatrischen Funktionsstörungen können interagieren, um weitere signifikante Beeinträchtigungen in adaptive Funktionieren als dies der Fall entweder für sich allein [17] sein, zu erstellen. Solche Ergebnisse unterstreichen die dringende Notwendigkeit für Interventionen, die die kognitiven Probleme und einzigartige Bedenken durch Rücksendung OIF / OEF Veteranen konfrontiert wirksam anzugehen. Trotz der offensichtlichen und wachsende Notwendigkeit, unsere OIF / OEF-Veteranen zu rehabilitieren, keine publizierten Studien auf dem Laufenden zu bewerten die Wirksamkeit von bestimmten kognitiven Rehabilitationsmaßnahmen für Veteranen mit mTBI. Stattdessen hat kognitive Rehabilitation Forschung in erster Linie auf die Zivilbevölkerung gerichtet, in der Regel nach einmaliger Ereignisse wie Schlaganfall oder mittelschwerer bis schwerer TBI. Diese Forschung hat in umfangreichen Literatur Bewertungen von der Europäischen Föderation der Neurologischen Gesellschaften [18] und der Brain Injury Special Interest Group des amerikanischen Kongresses für Rehabilitationsmedizin [19] veröffentlicht wurden zusammengefasst. Insbesondere sind diese Bewertungen dem Schluss, dass kognitive Rehabilitation ist von erheblichem Nutzen, wenn sie mit alternativen Behandlungen für TBI und anderen neurologischen Störungen und dieser Strategie Training für Aufmerksamkeitsstörungen und einem milden Gedächtnisstörungen und den Einsatz von Gedächtnishilfen sind effektive Möglichkeiten verglichen. In jüngerer Zeit wurden mehrere Studien intensive Rehabilitationsprogramme für OIF / OEF Veteran oder Active Duty militärischen Personals mit mäßiger bis schwerer TBI und komplexe Polytrauma [16,20-21] ausgewertet. Während diese Studien zusammenfassen, wichtige Behandlungsmodelle und Ergebnisse für die OIF / OEF-Veteranen in dieser Phase der Pflege ist es nicht klar, ob intensive Multiweek stationäre Eingriffe möglich sind, erschwinglich, oder ratsam für Veteranen mit anhaltenden leichten kognitiven Störungen und einer Geschichte von mTBI oder ob weniger kostspielig ambulante Eingriffe könnten wirksam für diese Bevölkerung. Die wenigen Studien, die die Wirksamkeit der kognitiven Rehabilitation nach mTBI untersucht haben, die Zivilbevölkerung beschränkt. Mehrere systematische Übersichten zu diesem Thema zeigen, dass die meisten Studien sind klein oder schlecht konzipiert [22-24]. Sie schließen daraus, dass zwar viele Studien finden, dass frühe Bildung Interventionen sind besser als gar keine Behandlung, für die Ausbildung nach der akuten Phase besteht wenig Unterstützung. Darüber hinaus wurden Untersuchungen über die Wirksamkeit von Sanierungs Ansätze teil erachtet werden, weil von verschiedenen Methoden, Beispiele und Eingriffe nicht schlüssig. Kurz gesagt, ist für Rehabilitationsforschung mTBI in einem sehr frühen Stadium und bietet minimale Anleitung bezüglich geeigneter Maßnahmen für eine wachsende Zahl von OIF / OEF-Veteranen mit leichten kognitiven Störungen aufgrund der komplexen Ursachen. Um dieses klinische und empirische Lücke zu schließen, entwickelt und erprobt eine gruppenbasierte kognitive Strategie Training (CST) Behandlung für OIF / OEF-Veteranen mit leichter kognitiver Störung und eine Geschichte des Kampfes bezogenen TBI wir. Die Zwecke des Pilot waren, um festzustellen, ob die Intervention war machbar mit dieser Bevölkerungsgruppe (zB Would ausreichende Zahl von OIF / OEF Veteranen einschreiben in und an der Gruppe? Würden sie mit der Intervention zufrieden sein? Könnte die Intervention reibungslos in einem typischen integriert werden ambulante VA Medical Center [VAMC] Leistungsprogramm?); um die geeignete Struktur, Länge und Dauer der Intervention zu bewerten (zB sechs vs acht wöchentliche 2-Stunden-Sitzungen klinisch überschaubar?); und um die Relevanz und Effektstärken mit ausgewählten Zielparameter zugeordnet zu bewerten. Da keine ähnliches Ergebnis Studien mit Veteran Bevölkerung durchgeführt wurden, war es nicht klar, ob beispielsweise CST würde einen signifikanten Effekt auf berichteten kognitiven Beschwerden gegen psychiatrische Symptome im Vergleich zu anderen funktionellen Ergebnisse haben. Daher haben wir uns für einen relativ breiten Bereich von Selbst-Bericht Zielparameter mit dem Ziel der Information der zukünftigen klinischen Studie Designs durch Identifizierung geeigneter Zielgrößen und ihre zugeordneten Effektstärken. Unser Pilot Intervention zieht von der theoretischen Literatur zur Ausgleichsstrategie Training für andere kognitiv beeinträchtigten Populationen, einer Reha-Modell, um Personen zu Strategien, die sie um ihre kognitiven Defizite [25-28] zu arbeiten ermöglichen lehren soll. In Übereinstimmung mit diesem Ansatz unsere gruppenbasierte CST Behandlung vorgesehen Ausbildung in beiden internen Strategien wie Bildsprache, verbale Rückruf oder formalen Problemlösungsstrategien zu erleichtern, um der Exekutivfunktionsstörungen zu kompensieren und in den Außenhilfen, wie erweiterte Organisatoren und Hilfsgeräte zur Förderung der Abschluss der täglichen Aufgaben. Unsere CST Behandlung ebenfalls enthalten absolvierte Tagesplaner Ausbildung mit Schwerpunkt auf mit dem Tagesplaner für Speicher und Exekutivfunktionsstörungen zu kompensieren sowie zur gesunden Lebensstil Tätigkeiten und Routinen (zB Bewegung, soziale Aktivitäten, Freizeit) zu planen. Die vorliegende Studie berichtet über Pilot Outcome-Daten aus unserer gruppenbasierte CST Behandlung. Unser primäres Hypothese war, dass im Anschluss an CST, würde die Teilnehmer erhöhte berichten Nutzung Kompensationsstrategien im Allgemeinen, verstärkte Nutzung von Tag Planer gesagt, und eine verbesserte Wahrnehmung, dass diese Kompensationsstrategien nützlich waren. Wir haben auch durchgeführt Sekundäranalysen zu bestimmen, ob CST hatte erhebliche Auswirkungen auf die selbst berichteten psychiatrischen der Schwere der Symptome, kognitive Schwere der Symptome, adaptive Funktion und Lebenszufriedenheit. Die Teilnehmer und Arbeitsabläufe Diese Pilotstudie berichtet über Daten aus fünf separaten CST Behandlungsgruppen als klinischer Dienst an berechtigte Veteranen an der Portland VAMC (PVAMC) zwischen Oktober 2007 und September 2008 CST angeboten gesammelt ist eine gruppenbasierte kognitive Rehabilitation Behandlung (siehe Curriculum in der Entwurfs beschrieben und Entwicklung des § kognitive Strategien Ausbildung Treatment). Während dieses Zeitraums mitgeteilt wir alle Anbieter innerhalb PVAMCs Mental Health Division über die CST Behandlungsgruppen per E-Mail, und wir erinnerten Personal innerhalb der Neuropsychologie Klinik über den Behandlungsgruppen in regelmäßigen Mitarbeitergespräche. Wir haben auch gebucht Information über die CST Behandlungsgruppen in den Geschäftsbereichen Zeitplan der psychischen Gesundheit Klassen, die die psychische Gesundheit Anbieter und zur Verfügung verteilt als an interessierte Anbieter angefordert krankenhausweite (zB Grundversorgung, Rehabilitation, Neurol-logie und Polytrauma Kliniken) . Anbieter dann bezeichnet geeigneten Patienten zu den CST Behandlungsgruppen und Ermittlern überprüft Patientenakten, klinische Förderfähigkeit zu bestätigen. Schließlich kontaktiert Ermittler qualifizierten Veteranen, ihr Interesse und Verfügbarkeit zu bestätigen und sie in den Gruppen einschreiben. Ähnlich wie bei anderen typischen Behandlung der psychischen Gesundheit Angeboten kann eine Vielzahl von Vorurteilen beeinflusst haben, den Provider bezeichnet unserer CST-Gruppen und die letztendlich eingeschrieben. Zum Beispiel, weil Überweisungen waren in erster Linie aus der psychischen Gesundheit Division, Patienten können psychiatrisch distressed oder mehr motiviert, um in der psychiatrischen, kognitiven oder Gruppenbehandlungen zu beteiligen als einer allgemeineren OIF / OEF Bevölkerung gewesen. OIF / OEF Veteranen waren klinisch Anspruch auf CST Behandlungsgruppen, wenn Rekord bestanden aus einem in-house oder unabhängige Anbieter neuropsychologische Untersuchung dokumentiert die Geschichte des Kampfes bezogenen TBI (zB Explosion Exposition, Kfz-Unfälle, Stürze) sowie eine aktuelle Diagnose und Statistische Manual of Mental Disorders, 4. Auflage (DSM-IV) Diagnose der kognitiven Störung, nicht anders angegeben [29]. Weil mTBI und / oder postconcussive Syndromen wurden uneinheitlich in der Literatur nach einer Vielzahl von unterschiedlichen Systemen und klassifiziert, da Patienten und Anbieter Berichte über Fernverletzungsschwere kann unzuverlässig sein, für die Zwecke dieser Pilotstudie waren die Teilnehmer kommen für CST, wenn ein neuropsychologischen Diagnostik in ihrer Platten an, dass sie bereits erlitten eine oder mehrere Kampfbedingten Kopfverletzungen und / oder Explosion Expositionen und, dass sie dargestellt mit anhaltenden milden (eher als schwere oder nicht vorhandenen) kognitive Störung zum Zeitpunkt der Studie [30]. Obwohl in den meisten Fällen neuropsychologische Beurteilung beschriebenen Verletzungen als mild, keine formalen oder potenziellen TBI Screening-Maßnahmen verwendet wir diese Kategorisierungen zu überprüfen. Daher ist es unklar, inwieweit mittlerer oder schwerer Kopfverletzungen wurde möglicherweise irrtümlich als mild eingestuft haben. So entschieden wir uns für breite Einschlusskriterien, die typisch für ambulante VAMC Einstellungen sein könnten. In anderen Worten, da es oft schwierig, wenn nicht unmöglich ist, um endgültig zu bestimmen, ob ein Veteranen kognitive Probleme aufgrund einer Historie von Kopfverletzungen gegenüber anderen kognitiven Risikofaktoren sind und da es schwierig ist, genau zu beurteilen, die Schwere einer selbst berichteten Fernkopfverletzung, entschieden wir uns, ob ein CST Intervention wirksam mit einer Stichprobe von OIF / OEF Veteranen mit aktuellen leichten kognitiven Störung, die durch eine Geschichte der selbst berichteten Kopfverletzung und / oder einer Komplexität von anderen Risikofaktoren sein könnte war konzentrieren . Erfordert eine vorherige neuropsychologischen Diagnostik können zusätzliche Selektionsverzerrungen eingeführt haben (zB diese Patienten waren eher geneigt, kognitiven Beschwerden oder eine Geschichte von Kopfverletzungen, ihre Bezugnahme Anbieter berichten haben, oder sie können eher bereit, eine lange neuropsychologischen Diagnostik, als ein vollständigeres gewesen allgemeine OIF / OEF Bevölkerung), aber es hat es uns ermöglichen, aktuelle kognitive Schwierigkeiten im milden Bereich bestätigen. Die Teilnehmer waren nicht mehr aktiven Dienst und somit waren alle Verletzungen relativ abgelegen und nicht akut. Ausschlusskriterien waren (1) Treffen DSM-IV-Kriterien für die aktuelle Drogenmissbrauch oder Abhängigkeit und als Substanz abstinent für & lt; 30 Tage [29], (2) Treffen DSM-IV-Kriterien für jeden primären psychotische Störung [29], und (3 ) mit auditive oder visuelle Beeinträchtigungen, die sinnvolle Beteiligung in Gruppen oder profitieren von gezielten kognitiven Strategien verhindern würde. Wir fragten alle Gruppenteilnehmer zu Vor - und Nachbehandlung Bewertungsmaßnahmen im Rahmen der klinischen Gruppen für individuelle und Programmevaluierungszwecke zu vervollständigen. Wir gaben die Teilnehmer auch die Möglichkeit der Zustimmung zu ermöglichen Daten aus diesen Zielparameter analysiert und in aggregierter Form für die PVAMC Institutional Review Board genehmigt Forschungszwecken verbreitet werden. Eingeschlossen wurden nur Daten aus mündigen Patienten in der vorliegenden Analyse, auch wenn nur ein Teilnehmer aus diesen Gruppen abgelehnt, einverstanden. Design und Entwicklung der kognitiven Strategien Ausbildung Behandlung CST ist eine gruppenbasierte kognitive Rehabilitation entwickelt, um die immer dringender Bedürfnisse der OIF / OEF Kriegsveteranen mit leichten kognitiven Störungen anzugehen. Wir organisierten die CST Curriculum in eine Reihe von Modulen, die in Form von detaillierten Klassenhandouts semimanualized wurden. Der erste Autor (MH) und einem cofacilitator führte alle CST Behandlungsgruppen. Obwohl die Module und Handouts waren konsistent über alle fünf Gruppen, strukturierten wir die Lehrpläne für die ersten beiden Gruppen auf sechs wöchentliche 2-Stunden-Sitzungen. Ein Zweck dieser Untersuchung war es, die optimale Länge und Dauer des Eingriffs zu beurteilen. So, basierend auf Rückmeldungen von Mitglieder und Moderatoren der ersten beiden Behandlungsgruppen, die Lehrpläne für die dritte, vierte und fünfte Behandlungsgruppen wurde in acht wöchentliche 2-Stunden-Sitzungen strukturiert. Dies ermöglichte es Moderatoren, um die Geschwindigkeit, mit der die Informationen vorgelegt zu reduzieren. Feedback der Teilnehmer und Moderatoren vorgeschlagen, die acht-Sitzung Gruppen waren in der Regel besser handhabbar, für eine verstärkte Diskussion und Klärung des Kursmaterials erlaubt, und wurden daher im Laufe der sechs Sitzungen Gruppen bevorzugt. Die CST Behandlungsgruppen bestand aus interaktiven didaktischen Präsentationen, in-Class-Diskussionen und Aktivitäten, die die Teilnehmer auf eine Vielzahl von kognitiven Strategien eingeführt (zB Akronyme oder Bildsprache, um mit Memory, Achtsamkeitsübungen helfen, Aufmerksamkeit zu fokussieren, die Beseitigung der Umwelt Ablenkungen, um Konzentration zu verbessern) und externe Hilfsmittel (zB Timer, visuelle Erinnerungen, Tag Planer). Didaktik und Übungen zu den folgenden wichtigsten Module für die Verwaltung und die Entschädigung für Symptome, die mit leichter kognitiver Störung assoziiert Zusammenhang konzentriert: (1) Kursübersicht und Psychoedukation, (2) Lebensstrategien, (3) Organisationsstrategien-Routinen und Priorisierung (4 ) Aufmerksamkeit Strategien, (5) Speicherstrategien, und (6) Ziel der Planung und Problemlösungsstrategien. Wir in der Regel sequenziert den Lehrplan von einfachen bis zu komplexeren Fähigkeiten, mit kumulativen Beurteilung bereitgestellt. Wir lieferten CST, so dass der Moderator ersten präsentiert jede Fähigkeit oder Strategie, dann modelliert und praktiziert es durch Klassenaktivitäten. Die Teilnehmer dann praktiziert Fähigkeiten zu Hause in ihrem täglichen Leben und schließlich diskutiert sie in nachfolgenden Sitzungen, so dass eine Vielzahl von Anwendungen und Beispiele könnten überprüft und werden korrektive Feedback zur Verfügung gestellt werden könnte. Somit wird jede Sitzung hatte die folgende allgemeine Struktur: 1. Start Übung review-Feedback und Generalisierung von Fähigkeiten.

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